Gejala Brucellosis pada manusia: pengobatan dan infeksi

0 6

Brucellosis adalah infeksi yang disebabkan oleh beberapa spesies bakteri dari genus Brucella. Gejala Brucellosis pada manusia ditularkan dari hewan ke manusia, seringkali dari susu yang tidak dipasteurisasi, keju dan produk susu lainnya.

Meski penyakit Brucellosis di negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat tidak meluas, namun penyakit ini mempengaruhi ratusan ribu orang di seluruh dunia. Misalnya, jika AS mencatat tidak lebih dari 200 kasus per tahun, maka angka penyebaran di seluruh dunia adalah 500.000 kasus per tahun.

Sebagai penyakit yang terpisah, gejala brucellosis pada manusia, memiliki minimum kejadian di negara anggota Uni Eropa. Hanya beberapa kasus yang dikonfirmasi dicatat setiap tahun di Negara-negara ini, kebanyakan wisatawan dari daerah endemik atau imigran. Insiden maksimum di antara negara-negara Eropa terdaftar di Spanyol.

Negara-negara Eropa Timur tidak berisiko terinfeksi brucellosis. Di Polandia, kasus morbiditas jarang ditemukan hanya pada dokter hewan dan pengunjung dari negara-negara Mediterania. Di Rusia, peningkatan kejadian brucellosis hanya ada di Kaukasus.

Daerah dengan morbiditas tinggi adalah Timur Tengah. Di zona ini ada lima dari sepuluh negara dengan kejadian brucellosis tertinggi. Negara dengan tingkat kejadian tertinggi di seluruh dunia adalah Syria (lebih dari 15 ribu kasus per tahun). Negara yang berpotensi berbahaya mencakup Iran, Arab Saudi, Mongolia, Kyrgyzstan, Armenia, Georgia, Uzbekistan, dan Turkmenistan.

Gejala Brucellosis  pada manusia dan Bagaimana Anda bisa tertular?

Gejala Brucellosis pada manusia berkembang setelah kontak dengan hewan (sapi, babi, domba, kambing, kurang sering kuda, unta, dll.) Atau produk ternak yang terinfeksi bakteri Brucella. Sangat jarang, bakteri juga bisa ditularkan dari orang ke orang, termasuk transmisi seksual.

Dalam kasus hewan yang terinfeksi, ekresi patogen terjadi melalui:

  • Susu
  • Cairan amnion
  • Kotoran (unire, feces)

Masuknya patogen dalam tubuh manusia adalah:

  • Rute fecal-oral, yaitu melalui makanan dan cairan, terkontaminasi oleh bakteri (terutama susu yang tidak dipasteurisasi, kumiss, keju, keju, atau daging mentah)
  • Saat pembuatan produk kulit dan wol binatang (dalam pengolahan bahan baku hewan)
  • Potongan dan goresan pada kulit, yaitu melalui mikrotrauma ke kulit dan selaput lendir saat merawat hewan.
  • Saluran pernafasan (dengan menghirup bakteri dari udara)
  • Hewan, kotoran mereka mencemari air, tanah, makanan – yang mengekspos seseorang pada risiko terinfeksi brucellosis.

Orang memiliki kerentanan tinggi terhadap brucellosis, sesudah infeksi ditransfer selama 6-9 bulan meski sistem kekebalan tubuh tetap ada. Re-infeksi dengan brucella terjadi pada 2-7% kasus. Biasanya, penyakit ini disebabkan salah satu dari 4 jenis patogen utama:

  • Brucella Melitensis. Sebagian besar kasus brucellosis pada manusia. Sumber berasal dari domba dan kambing. Didistribusikan di Spanyol, Yunani, Amerika Latin, Timur Tengah dan India.
  • Brucella Suis. Agen penyebab brucellosis yang paling umum terjadi di Amerika Serikat. Sumber adalah babi liar.
  • Brucella Canis. Sumber infeksi biasanya anjing. Didistribusikan di Amerika Utara, Tengah dan Selatan, Jepang dan Eropa Tengah.
  • Brucella abortus. Sumber infeksinya adalah sapi. Tersebar luas dimana-mana. Spesies ini, sebagai agen penyebab utama penyakit ini, hancur total di beberapa negara Eropa, Jepang, Israel, Kanada, Australia dan Selandia Baru.

Bisakah Anda terinfeksi Brucella dari anjing Anda?

Anjing bisa menjadi pembawa B. Canis. Ada beberapa kasus yang dikonfirmasi ketika karakteristik gejala brucellosis berkembang dari pemilik anjing yang terinfeksi, namun penyakit dalam kasus ini ringan dan pasien sembuh dengan cepat tanpa konsekuensi serius.

Sangat sulit untuk tertular brucellosis dari seekor anjing, karena cara utama infeksi adalah makanan. Satu-satunya pengecualian adalah dokter hewan, dimana mereka terus-menerus berhubungan dengan cairan biologis hewan (darah, air liur).

Faktor risiko

Di Amerika Serikat brucellosis lebih sering terjadi pada pria. Biasanya mereka adalah orang yang bekerja atau pernah bekerja di bidang peternakan. Pada anak-anak, penyakit ini jarang terjadi.

Faktor risiko brucellosis meliputi:

  • Konsumsi produk susu yang tidak dipasteurisasi, terutama yang dibawa dari daerah endemik (Mediterania)
  • Berwisata atau perjalanan bisnis ke daerah dengan kejadian tinggi
  • Bekerja di pabrik pengolahan daging atau rumah jagal
  • Bekerja di bidang pertanian, kehidupan di daerah pedesaan

Dokter hewan yang bekerja dengan vaksin brucellosis dan pemburu juga berisiko tinggi.

Gejala penyakit

Pada tahap awal, gejala brucellosis pada manusia yang gejalanya sangat mirip dengan influenza atau infeksi virus lainnya, sangat sulit untuk didiagnosis.

Manifestasi awal brucellosis meliputi:

  • Kenaikan suhu dengan suhu tubuh yang tinggi di siang dan malam hari (tanda paling umum dari brucellosis)
  • Sakit punggung, nyeri atau terbakar di tungkai
  • Nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan
  • Sakit kepala, keringat malam, lemas

Setelah penetrasi ke dalam organisme patogen yang menyebabkan brucellosis, gejala pada manusia muncul setelah 5 – 30 hari (rata-rata 2-3 minggu), sementara pembawa laten dapat diperpanjang hingga 3 bulan.

Tingkat keparahannya tergantung pada jenis patogen:

  • B. Abortus menyebabkan manifestasi ringan. Kondisi pasien dianggap ringan atau sedang, namun penyakit ini kerap mengambil sifat kronis.
  • Gejala penyakit yang disebabkan oleh B. canis bisa bersifat sementara. Kursus ini serupa dengan infeksi yang disebabkan oleh B. abortus, tapi muntah dan diare lebih sering terjadi.
  • B. suis dapat menyebabkan terbentuknya abses pada berbagai organ.
  • Melitensis menyebabkan gejala yang parah dengan onset mendadak. Penyakit semacam itu bisa menyebabkan kecacatan pada pasien.

Gejala brucellosis kronis (kronik) dimanifestasikan oleh kelemahan, apatis, nyeri sendi yang terus bertambah. Karakter ini memiliki prognosis yang kurang menguntungkan dan biasanya pasien meremehkan kondisinya sehingga terlambat mencari pertolongan medis. Menurut data statistik, para pasien beberapa kali lebih cenderung berakhir pada cacat.

Brucellosis akut

Orang dewasa muda dan orang berusia paruh baya berkembang dengan cepat sedangkan pada orang tua biasanya berangsur-angsur:

  • Malaise umum, merasa lemas, kehilangan nafsu makan
  • Insomnia, labilitas emosional
  • Nyeri pada otot dan persendian
  • Selama beberapa hari, suhu naik dengan tajam tanpa alasan yang jelas
  • Menggigil bergantian dengan keringat berat
  • Demam dan keracunan berlangsung hingga 3-4 minggu

Pada puncak demam, kulit terlihat pucat, tapi dengan kemerahan dan bengkak pada wajah

Pada semua pasien, terjadi peningkatan ukuran pada hati, limpa, kelenjar getah bening regional (terutama aksila dan serviks, yang cukup menyakitkan saat diraba).

Bentuk subakut

  • Demam bergantian dengan periode suhu tubuh normal atau subfebrile, pada suhu tinggi, Anda mungkin mengalami bradikardia (detak jantung tidak cocok dengan suhu tubuh), kelemahan, sensasi kesemutan di berbagai bagian tubuh, nyeri pada otot dan persendian. Pada suhu normal, pasien mengalami haus, sembelit, mulut kering, denyut nadi cepat.
  • Ada formasi padat, seukuran kacang polong atau telur ayam dalam perjalanan otot dan tendon, yang disebut fibrosis dan selulit.
  • Ada tanda-tanda reaksi alergi-gangguan vaskular, dermatitis, ruam.
  • Sendi pasien juga menderita bursitis, polyarthritis, tendovaginitis.
  • Pada pria, brucellosis dapat mempengaruhi testis dan pelengkapnya, pada wanita – endometritis dan gangguan menstruasi terjadi, selama kehamilan dapat menyebabkan kelahiran prematur atau keguguran.
  • Pada infeksi berat, ada risiko syok beracun yang menular, yang dipersulit oleh pericarditis, pembengkakan pada membran jantung.

Brucellosis kronis

  • Durasi penyakit meningkat dengan infeksi berulang dan mencapai 2-3 tahun
  • Dalam bentuk ini suhu jarang lebih tinggi dari subfebrile, kambuh terjadi dalam 1-2 bulan, saat bergabung dengan infeksi atau virus lain (flu, dingin, dll) kondisinya memburuk secara signifikan.
  • Gejalanya tergantung pada sistem fungsional tubuh mana yang lebih terpengaruh. Jika persendian, pasien sering mengalami deformasi dan kerusakan, jika tulang belakang, maka spondilitis berkembang, membatasi pergerakan pasien dan menyebabkan rasa sakit yang parah. Fibrosis dan selulit berkembang di sendi siku dan di sakrum dan punggung bagian bawah.
  • Seringkali mengembangkan neuritis, seperti neuritis pada saraf wajah, saraf pendengaran atau optik, linu panggul, paresthesia, radang pada pleksus saraf dan bahkan neurosis reaktif.
  • Ada gangguan kesuburan – impotensi pada pria, ketidaksuburan pada wanita, radang alergi pada kelenjar intim.
  • Dalam jangka panjang¬† penyakit ini menyebabkan perubahan ireversibel pada persendian dan ligamen – atrofi otot, spondylosis, ankylosis, yang memerlukan pembedahan.

Sisa gejala brucellosis adalah konsekuensi yang disebut efek tertunda akibat infeksi, ketika reaktivitas patologis terbentuk di tubuh. Terjadi perubahan imunologis, yang disertai gangguan persendian, demam rendah, perubahan mental.

Pengobatan

Tujuan utama dari pengobatan brucellosis mengendalikan gejala dan mencegah kerusakan lebih lanjut. Prinsip utama terapi adalah pengobatan antibakteri multi komponen, karena pada kebanyakan kasus tidak ada efek dari penggunaan antibiotik tunggal.

Antibiotik

Meskipun sudah banyak antibiotik yang menunjukkan aktivitas tinggi melawan brucell, hanya sedikit obat yang benar-benar efektif bila digunakan dalam praktik medis:

  • Doksisiklin
  • Gentamicin
  • Streptomisin
  • Rifampisin
  • Trimethoprim-sulfamethoxazole

Pengobatan brucellosis kategori penyakit ringan dapat dimulai dengan penggunaan satu tablet antibiotik – doksisiklin 100 mg dua kali sehari selama 6 minggu. Namun, dalam kasus ini, seringkali tidak ada efek (40% kasus), sehingga pengobatan ditambahkan dosis rifampisin 600 – 900 mg / hari. Di daerah dengan frekuensi resistensi patogen yang meningkat terhadap rifampisin, lebih baik menggunakan kombinasi lain yang dijelaskan di bawah ini.

Rekomendasi WHO untuk pengobatan brucellosis akut pada orang dewasa dan anak-anak yang berusia lebih dari 8 tahun mencangkup rejimen pengobatan berikut:

  • Doxycycline 100 mg 2 RAA per hari + Rifampisin 600-900 mg / hari. Kedua obat diambil selama 6 minggu;
  • Doxycycline 100 mg 2 kali sehari selama 6 minggu + Streptomisin 1 g / hari secara intramuskular selama 2-3 minggu. Skema ini dinilai lebih efektif, terutama untuk mencegah berkembangnya resistensi patogen. Gentamicin dapat digunakan sebagai pengganti streptomisin.

Metode pilihan untuk pengobatan brucellosis pada anak di bawah 8 tahun adalah kombinasi rifampisin dan trimetoprim. Frekuensi stabilitas dalam kasus yang sama tidak lebih dari 5%. Pada wanita hamil dianjurkan untuk menggunakan rifampisin, baik sendiri atau dikombinasikan dengan trimetoprim. Perlu diingat bahwa penggunaan trimetoprim pada trimester ketiga kehamilan dikaitkan dengan frekuensi ikterus nuklir yang tinggi pada anak-anak.

Pasien dengan endokarditis harus melakukan terapi antibiotik agresif. Untuk melakukan ini, kombinasi doksisiklin + rifampisin + trimetoprim selama 4 minggu, ditingkatkan dengan penambahan aminoglikosida dalam 8 minggu ke depan.

Brucellosis kronis diobati dengan kombinasi tiga antibiotik: rifampisin, doksisiklin dan streptomisin.

Kortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid dibenarkan dalam meningitis brucellosis. Meskipun penunjukkan obat-obatan ini direkomendasikan oleh kebanyakan ahli, statistik menunjukkan bahwa seringkali kortikosteroid dalam kasus semacam itu tidak diresepkan sama sekali. Tidak ada konsensus mengenai rejimen dosis, indikasi untuk resep dan lama pengobatan dengan obat ini.

Bergantung pada tingkat keparahan gejala lainnya, pasien diberi obat analgesik, antiinflamasi dan obat lain.

Masa pemulihan memakan waktu beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Prognosis pengobatan positif jika penggunaan antibiotik dimulai dalam waktu satu bulan dari saat munculnya gejala pertama.

Perawatan bedah brucellosis hanya dilakukan dalam pengembangan komplikasi (endokarditis – pemulihan katup jantung, pembukaan dan drainase abses pada persendian dan tulang belakang). Biasanya, pengobatan untuk endokarditis melibatkan penggantian katup yang terkena dengan yang artifisial.

Komplikasi

Gejala Brucellosis dapat menyebabkan kerusakan pada hampir semua bagian tubuh pasien, termasuk sistem reproduksi, hati, jantung dan sistem saraf pusat. Di antara kemungkinan komplikasi yang dicatat:

  • Inilah salah satu kondisi yang paling serius, yang bisa menyebabkan terganggunya katup jantung. Endokarditis adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan brucellosis;
  • Radang sendi. Infeksi menular pada sendi ditandai oleh rasa sakit, kekakuan gerakan dan pembengkakan di daerah yang terkena (biasanya – di lutut, pergelangan kaki, sendi pinggul, pergelangan tangan dan tulang belakang);
  • Infeksi radang pada testis (epididymo-orchitis). Brucella bisa menembus epididimis, tabung yang menghubungkan VAS deferens dan testis. Dari situ, infeksi bisa menyebar lebih jauh ke testis, menyebabkan pembengkakan dan nyeri;
  • Peradangan infectious pada hati dan limpa. Dengan perkembangan komplikasi ini, pasien memiliki peningkatan ukuran organ ini dan ada rasa sakit di daerah epigastrik;
  • Infeksi pada sistem saraf pusat: meningitis (radang selaput yang mengelilingi otak) dan ensefalitis (radang otak itu sendiri).

Brucellosis pada wanita hamil dapat menyebabkan keguguran, kelainan janin.

Kematian akibat gejala brucellosis jarang terjadi. Kebanyakan dari mereka adalah hasil dari gangguan jantung setelah endokarditis.

Pencegahan

Tidak ada vaksin efektif spesifik melawan brucellosis untuk manusia. Rekomendasi utama untuk mencegah infeksi adalah:

  • Hindari penggunaan produk susu yang tidak dipasteurisasi;
  • Kepatuhan terhadap peraturan kebersihan dan sarung tangan oleh pekerja pertanian;
  • Vaksinasi hewan piaraan. Berkat vaksinasi massal masalah brucellosis sapi di Amerika Serikat hampir sepenuhnya teratasi.

Karena vaksin ini diproduksi oleh bakteri yang hidup lemah, menyuntikkan vaksin ke dalam tubuh manusia dapat menyebabkan penyakit.

Setelah kontak dengan hewan yang terinfeksi bakteri Brucella, meski dengan tidak adanya gejala, kondisi pasien perlu dipantau pasien dengan hati-hati selama 6 bulan.

Comments
Loading...